高溫（30%）：

大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷，皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷，例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃，在建筑物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死，組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫，大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克，休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷（30%）：

是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷，在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦，因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉換成熱量使表面燒傷，大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同，影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多，嚴重的電休克可使呼吸暫停，心律不齊，引起危險的心率紊亂。

化學燒傷（30%）：

可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸，強堿，苯酚，甲苯(有機溶劑)，芥子氣，磷等，化學燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴展。

發病機制

熱損傷的發病機制包括多種同時發生的病理生理過程，如細胞蛋白質的變性及凝固和酶的失活，前列腺素，激肽，5-羥色胺，組胺，氧基，脂過氧物等化學介質的釋放導致毛細血管通透性增加和水腫，大面積燒傷損害吞噬細胞的吞噬作用和T細胞免疫作用，引起免疫抑制，血液供應的減少可導致相對缺氧和休克。

目前國內普遍采用三度四分法，按燒傷深度分為Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度，臨床習慣上稱Ⅰ度，淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度，Ⅲ度為深度燒傷。

Ⅰ度燒傷

傷及表皮淺層，基底層尚存，局部皮膚發紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，無水皰，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。

淺Ⅱ度燒傷

累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創面濕潤，創底鮮紅，水腫，劇痛；若無感染等可于2周內痊愈，無瘢痕形成，可有暫時性色素沉著。

深Ⅱ度燒傷

累及真皮網狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件，局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕，如無感染可于3～4周內愈合，愈后留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。

Ⅲ度燒傷

累及皮膚的全層甚至皮下脂肪，肌肉，內臟器官，創面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質韌似皮革，3～4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形，酸燒傷一般不起水皰，迅速成痂，硫酸，硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色，黃棕色和黃色;燒傷越深，痂色越暗，痂皮內陷越明顯，質地越硬，堿燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，一般較深，焦痂或壞死組織脫落后，創面凹陷，邊緣潛行，經久不愈，此外酸燒傷容易估計偏深，堿燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程，應反復估計核實深度。

嚴重燒傷：

可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂，酸堿平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。

根據燒傷病史及皮損即可診斷，根據無水皰，只有紅，腫，痛，燒灼感，有水腫，水皰，滲液，累及皮膚分別燒傷深度。

中醫病機和辨證：

中醫認為本病皆因火毒之邪，外傷皮肉；甚者熱邪入里，火毒攻心，耗氣傷陰，阻滯脈絡，而致氣陰兩脫之象。

中醫辨證分型：輕者一般不需內服湯劑，只局部治療即可，重癥可按以下分型施治：

1、毒熱熾盛型(早期)

主證：皮膚水腫，紅斑，水皰，糜爛，高燒，懶言，食欲不振，舌質紅，脈數。

辨證：毒熱熾盛，火毒內攻。

2、熱盛傷陰型(中期)

主證：局部創面潮紅，水腫，水皰及大量滲出，自覺灼痛，發熱，煩躁不安，口渴尿少，舌質絳紅，脈數或細數。

辨證：熱盛傷陰，濕毒未盡。

3、氣血兩虛型(后期)

主證：瘡面肉芽組織不鮮，皮肉生長緩慢，精神萎靡，食欲不振，或伴低熱，舌質淡紅，脈沉細無力。

辨證：久病耗損，氣血雙虧。

診斷

根據病史、臨床表現、檢查可進行診斷。

鑒別診斷

結合病史即能明確診斷，無需跟其他疾病鑒別。主要是和如水鹽電解質紊亂，酸堿平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損相鑒別診斷。還要和皮疹皮膚外傷相鑒別，注意觀察皮膚的顏色還有伴隨癥狀所鑒別診斷、積極對癥治療。

燒傷西醫治療

(一)治療

1、現場急救

衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物，嚴禁用手拍打火焰，化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續沖洗創面30～60min，力求徹底。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷，應立即檢查有無角膜燒傷，并予優先沖洗。若為生石灰燒傷，應用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷，用水冷卻結塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創面可用松節油或汽油輕拭以清除創面的瀝青�？诜�腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑；為預防消化道狹窄，可口服潑尼松，創面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染。

劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導致水中毒或急性胃擴張，對嚴重危及病人生命的合并傷應迅速進行相應急救處理，對創面污染嚴重，燒傷面積在5%以上者應常規給予破傷風抗病毒血清3000U預防注射。

2、燒傷的早期處理

燒傷的治療原則：

(1)保護燒傷區，防止或盡量清除外源性污染。

(2)防治低血容量和休克。

(3)治療局部和全身感染。

(4)促進創面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

(5)防治多系統功能衰竭。

①輕度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創面用手術皂清洗，清創和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎；每2～3天更換敷料以檢查有無感染，頭面部，會陰部，單側軀干燒傷，嚴重創面感染，適用暴露療法，該法需室內清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等，創面避免受壓，定期翻身，關節部位盡量制動。

②全身治療：成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發生低血容量性休克，應進行補液治療，此外，應依據情況給予適當的支持療法。

③燒傷的感染處理：感染是引起死亡的首要原因，凡創傷分泌物的顏色，氣味，量發生改變，尤其是出現膿性分泌物，創面出現潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創面有感染跡象，應用抗生素治療，必要時需作膿液培養和藥敏試驗，用藥量應足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯合用藥，若有真菌感染，應給予抗真菌治療。

3、其他處理措施

除以上處理外，還需進行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據情況進行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復，需要進行手術治療等。

(1)中醫療法：

①毒熱熾盛型(早期)：

治法：清熱解毒，涼血護心。

方藥：用解毒清營湯加減。

銀花30g，蒲公英30g，黃連10g，連翹30g，赤芍15g，白茅根30g，粉丹皮15g，生地30g，綠豆衣15g，茜草根15g。

②熱盛傷陰型(中期)：

治法：解毒利濕，養陰清熱。

方藥：解毒養陰湯加減。

生地15g，石斛15g，二冬各15g，玉竹10g，南北沙參各15g，銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，茯苓10g，澤瀉10g，六一散30g。

③氣血兩虛型(后期)：

治法：益氣養血，健脾和胃。

方藥：八珍湯加減。

生芪30g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，炙甘草10g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，二地各15g，陳皮10g。

(2)局部治療：適宜中，小面積燙傷。

①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g，芝麻油5000g，浸泡一晝夜，文火炸焦黃，去渣)。

②淺Ⅱ度外用燒傷1號油。

③深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷可先用紫色疽瘡膏和化毒散膏各半混勻外敷，等痂皮脫落后，可撒布五白粉，暴露創面。

④等腐肉脫凈后，肉芽新鮮之瘡面，外用生皮粉或敷甘乳膏。（以上方法僅供參考，詳細情況詢問醫生）

(二)預后

嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂，酸堿平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。

一度創面2～3天內癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。

燒傷中醫治療

1、藥物組成：地榆，大黃，劉寄奴，苦楝皮。將四味藥共研成(或打成)極細粉末，用香油調敷，一天3次，一般3-7天可痊愈。 大泡要先挑破后，再涂藥膏。

2、中西醫結合治療

燒傷中西醫結合的撫疤靈軟膏用于深II°以下燒傷，可以有效減少和消除疤痕的產生。該方組成：煅石膏，龍骨，兒茶，紫草，當歸，蒼術，金銀花，地榆，白芷，白蘞，乳香，沒藥，血竭，青黛，冰片。采用干燥暴露療法，清創后將藥膏均勻涂覆于創面，1日1~2次。具有清熱解毒，燥濕斂瘡，修復再生的功效�？捎糜诟鞣N原因引起的燒燙傷。 方中煅石膏、龍骨、兒茶、地榆具有清熱收濕斂瘡，保持燒燙傷的創面干燥，防止大量滲液滲出的作用，為保持患者電解質、蛋白的平衡創造了有利條件;紫花、金銀花、青黛具有清熱涼血生肌之功，能夠抑制細菌的繁殖，有效防止燙傷創面的感染;當歸、蒼術、白芷合用清熱解毒，消癰散結；白蘞、乳香、沒藥、血竭、冰片活血止痛、消腫生肌，從而使創面快速修復。

（以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。）

燒傷是火災中較常見的創傷之一，它不僅會使皮膚損傷，而且還可深達肌肉骨骼，嚴重者能引起一系列的全身變化，如休克，感染等，燒傷現場急救是否正確及時，護送方法和時機是否得當，直接關系著傷員的安全，因此，傷后應迅速脫離致傷源，并進行必要的緊急救治，這是現場搶救的基本原則。

一、迅速消除致傷源

滅火戰斗中出現燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體，氣體，固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等，任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個過程，只是時間的長短不一而已，因此，現場搶救要爭取時間，常用方法如下：

1、當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅，或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火，切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。

2、當氣體，固體燙傷時，應迅速離開致傷環境。

3、當化學物質接觸皮膚后(常見的有酸，堿，磷等)，其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關系，故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，并用大量水沖洗，以達到稀釋和清除創面上的化學物質，磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創面，或將創面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒，如無大量水沖洗，可以用多層濕布包扎創面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷，禁用含油質敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。

4、當觸電后應立即關閉電源，將傷員轉移至通風處，松開衣服，檢查發現呼吸停止時，施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時，同時進行人工呼吸及胸外按壓，并及時送附近醫院進一步搶救。

二、現場簡單醫療急救

1、若被熱力燒傷后應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區，可以減輕燒傷創面深度并有明顯止痛效果，在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。

2、無論何種原因使燒傷合并其他損傷，如嚴重車禍，爆炸事故時燒傷同時合并有骨折，腦外傷，氣胸或腹部臟器損傷，均應按外傷急救原則作相應的緊急處理，如用急救包填塞包扎開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫院處理。

3、傷員脫離事故現場后應注意對燒傷創面的保護，防止再次污染，另外創面一般不涂有顏色的藥物(如紅汞，紫藥水等)，以免影響后續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創，對淺度燒傷的水皰一般不予清除，大水皰僅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保護創面的作用。

4、燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動，應給予適當的鎮靜，止痛。

5、燒傷病人在傷后2天內，由于毛細血管滲出的加劇，導致血容量不足，燒傷面積超過一半的病人，應立即輸液治療，因為休克很快就會發生，無條件輸液治療時應口服含鹽飲料，不宜單純喝大量白開水，以免發生水中毒。

6、如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告，請求增援。

通過視診問診可以確診。

Ⅰ度燒傷損傷最輕：燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫，輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深：皮膚水皰，水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深：燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區的毛發很容易拔出，感覺減退。